翼城縣醫保定點醫藥機構2023年違規使用醫療保障基金典型案例

2023年是醫療保障基金監管安全規范年，翼城縣醫療保障局選取了2起定點醫藥機構違規典型案例進行曝光，涉及串換項目收費、超標準收費等違規行為，造成了醫保基金損失。廣大定點醫藥機構需嚴格遵守《醫療保障基金使用監督管理條例》《山西省醫療保障基金使用監督管理辦法》，堅決杜絕違法違規行為，促進我縣醫療保障事業健康發展。

一、翼城仁愛醫院違規使用醫保基金案

2023年5月，臨汾市醫療保障局開展全市打擊欺詐騙保“春季行動”工作時，發現翼城仁愛醫院涉嫌違規使用醫療保障基金。經查，該院存在血清間接膽紅素測定為計算值，總膽紅素減去直接膽紅素等于間接膽紅素;串換項目收費;不合理收費;超標準收費等違規行為，涉及違規費用18888元。依據《翼城縣醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》(適用于有統籌基金支付的醫療機構)，處理結果如下：追回違規費用18888元，并扣除2倍違約金37776元，共計56664元。

二、河津市腦神經病醫院翼城春雷分院違規使用醫保基金案

2023年5月，臨汾市醫療保障局開展全市打擊欺詐騙保“春季行動”工作時，發現河津市腦神經病醫院翼城春雷分院涉嫌違規使用醫療保障基金。經查，該院存在將丙類耗材對應成甲類檢查費上傳醫保;艾條灸法、中藥熏洗治療(局部)應按次收費，實際按部位收取費用等違規行為，涉及違規費用41187元。依據《翼城縣醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》(適用于有統籌基金支付的醫療機構)，處理結果如下：追回違規費用41187元，扣除2倍違約金82374元，共計123561元。

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